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新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读PPT精选课件
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医院人员如何执行软式内镜测漏?
测漏就是泄露测试，是软式内镜洗消的重要环节。软式内镜是一种会发生疲劳、老化及损伤的高级消耗医疗器械，测漏可以减少内镜损伤和维修的成本，时还可以降低患者交叉感染的概率。
《软式内镜清洗消毒技术规范》中对内镜的测漏环节进行了严格规范，如下：
早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素（如忽视测漏造成镜头模糊，内部零件腐蚀造成角度不够等）；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，所以必须强调测漏。
内镜测漏的重要性有以下两点：
节约成本：内镜测漏的过程中发现了小问题，进行及时的修复，可以延长内镜的使用寿命和阻止不必要的维修，可以降低成本。
降低患者交叉感染的风险：内镜上存在的小损伤很容易留置细菌和病毒，很难进行清洗和消毒，而且细菌留置在小损失上，容易传播到其他患者的体内，对患者的安全健康造成威胁。
国内大多数医疗机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏的可操作性较差，因此，在对内镜中心督导时需要多关注测漏的环节，先测漏，再进行清洗和消毒。
检查软式内镜是否出现渗漏是内镜日常保养和维护中需要注意的关键环节：
应每天与工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次;条件允许时，宜每次清洗前测漏。将内镜放入盛有适量清洗用水的清洗槽内。先取下活检人口阀门，吸引器按钮和送气送水按钮。连接好测漏装置，并注入压力。将内镜插人部浸人水中，同时向各个方向弯曲内镜先端，观察有无气泡冒出。如有渗漏，应及时保修送检。测漏情况应有记录。
由此看来，无论是从内镜的保养、维修的成本还是感控的风险来看，内镜的测漏都是非常重要且必不可少的环节！
内镜清洗消毒技术操作规范的第一章
内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。
内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：
一、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。
二、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：
一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。
清洗步骤、方法及要点包括：
一、水洗
（一）将内镜放入清洗槽内：
1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
二、酶洗
（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。
（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
三、清洗
（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。 采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。
在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。 软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：
一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。
二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。
三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。
四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。 内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：
一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。
二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 条每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。
储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。 每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：
一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。
二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。
消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
第四章硬式内镜的清洗消毒 硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：
一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。
二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。
三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。
四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。 硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：
一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。
二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。
三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。
四、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。
五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。
六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明。 采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。
采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。 灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。
第五章内镜消毒灭菌效果的监测 消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。
灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。
消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 内镜的消毒效果监测采用以下方法：
（一） 采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。
（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml， 加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。
结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。
（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。
软式内镜必须高水平消毒几种化学消毒方法有哪些?
用于常规诊疗检查的软式内镜必须高水平消毒，WS507推荐了以下几种化学消毒方法。
戊二醛
2004年原卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》推荐使用的戊二醛是目前国内使用最广泛、对软式内镜的材质兼容性相对好的消毒剂。临床使用中戊二醛存在的问题有：
1.使用相对麻烦：使用前戊二醛常规都要先加碳酸氢钠把消毒液的pH值调整到7.5-8.5进行碱化，提高消毒效果；
2.高水平消毒常规需要20min，影响临床诊疗速度；
3.对分枝杆菌的杀灭效果相对差，用于分枝杆菌污染的软式内镜需要延长消毒时间到45min；现已发现耐戊二醛的龟分枝杆菌；
4.浸泡消毒后如果终末漂洗不彻底，残留内腔的戊二醛会导致就诊患者发生化学性结肠炎；
5.清洗消毒人员存在吸入毒性风险，清洗消毒间需要特别的通风设施和个人防护。
邻苯二甲醛
1999年美国食品药品监督管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）确认邻苯二甲醛可用于医疗器械的高水平消毒。与朗索2%戊二醛相比，朗索邻苯二甲醛用于软式内镜高水平消毒优势有：
1.使用方便：使用前不需要碱化；
2.高水平消毒时间只要5-12min，满足临床需求；
3.对分枝杆菌杀灭效果好；
4.使用浓度低（0.55%），没有明显刺激性气味；
5.国外研究连续使用稳定性比戊二醛好。内镜表面在使用邻苯二甲醛后会出现灰染，这儿是邻苯二甲醛和表面残留蛋白质的显色反应，能够间接监督软式内镜的清洗质量。
过氧乙酸
用于软式内镜消毒的过氧乙酸需要检测认证。能用于其他医疗器械的过氧乙酸消毒液不一定能用于软式内镜，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。目前市场上有过氧乙酸粉剂和液体，有一元包装（使用前不要活化）和二元包装（使用前要混在一起进行活化）；通常使用0.2%浓度5min达到高水平消毒。国外几乎都在清洗消毒机中使用过氧乙酸，这样能保证消毒后终末漂洗；国内手工处置时要注意过氧乙酸消毒后充分漂洗，否则残留的过氧乙酸会对内镜腐蚀。首次使用过氧乙酸消毒使用较久的软式内镜时，可能发生内腔道表面生物膜脱落，建议临床使用前先连续进行几次消毒和漂洗。另外使用中还要防范过氧乙酸对外排管道的腐蚀。
二氧化氯
二氧化氯和过氧乙酸都是过氧化物类消毒剂，能否用于软式内镜高水平消毒也需要检测认证，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。不活化的二氧化氯没有消毒活性，使用前需要用酸将二氧化氯活化。国外有专门用于内镜的二氧化氯消毒系统。
酸性氧化电位水
酸性氧化电位水是电解低浓度氯化钠溶液生成的一种消毒液，因为存在≥1100mV的氧化还原电位，含60mg/L有效氯的消毒液能实现高水平消毒；但血液、体液等有机物能中和氧化还原电位，一旦软式内镜没有清洗干净，消毒就会失败。拟用酸性氧化电位水消毒的软式内镜必须彻底清洗干净，并且不能采用浸泡消毒，必须要流动进行灌流消毒；消毒后充分终末漂洗，不然会发生含氯消毒液对内镜的腐蚀性。
其他消毒剂
近年新出现的次氯酸消毒液，不添加稳定剂和防腐剂，也明显改善了传统含氯消毒液的稳定性、腐蚀性和受有机物影响，含50mg/L-200mg/L有效氯的消毒液作用3-5min即可实现高水平消毒。国内也批准过高浓度臭氧水用于软式内镜的高水平消毒。
男1981年属鸡阴历3月出生的人哪一年运势好?今年怎么样?
1981辛酉鸡年生：红艳之鸡
主貌端庄俊秀，外缘好，六亲如冰炭，做事心易轻浮志气在人之前，祖业难得，先败后成，夫妻情份虽美，中途有生不测，强宫硬配方有久长，子女蕃庑，一枝贵。春夏生人食禄坚强，秋冬出世寿元长，日生劳力，夜生富贵，九月生人带小人，六月生人为八败。
1981年属鸡的性格：
属鸡人会在自己力所能及的情况下尽力去帮助别人。只是属鸡人的活力鼓动着属鸡人太想显示自己。属鸡人对自己的家庭非常关心，很维护自己的小天地。属鸡人还希望有个大家庭，好有更多的人鼓励自己把事情做好。对那些占有属鸡人位置的人，属鸡人会采取不友好态度。无论事情发生多大变化，都无碍于属鸡人，因为属鸡人不知疲倦，喜欢在各种事情中克服困难，寻找出自己的出路。
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1981年属鸡的人2016年整体运势
1981年的人在2016年的运势较为起伏不定，呈现不明朗的表象，就像天上的月亮时圆时缺，当月圆之时就得到上级的选拔，兄弟的赏识，当月亮被乌云盖住时，就被人离弃，遭人冷眼和讪笑，故本年会感受周围人的很实践与实力，难以找到知心兄弟倾吐。故应尽量选就环境改变，变幻才是永久。
2016年的运程：尽管较为重复，若能做到先方案后干事，那过错的机率会减至最低，多留心生肖属牛的人，因他（她）能为你处置你不能处置的工作。
总结本年的运程，顺多逆少，在窘境时，守成获样，也是个平稳向上的一年。若以一百分核算，本年只值七十五分。
1981年属鸡人一生运程
需具体出生年月日时及性别。